«Кесарево сечение»: все «за» и «против»

Плановое «кесарево сечение»
Для того чтобы взвесить все «за» и «против» «кесарева сечения», необходимо понять в каких случаях оно применяется.  Иногда КС планируется заранее по имеющимся медицинским показаниям. В таком случае врач ждет начала родов, чтобы провести операцию. Ножное предлежание является примером проблемы, с которой справляются подобным образом. Или, приняв во внимание срок беременности, размер и зрелость плода, и остроту необходимости, ваш доктор может запланировать кесарево сечение до положенного срока. Если возникают вопросы относительно зрелости легких ребенка, могут проводиться тесты зрелости плода. Такой подход обычно применяется, если имеется предлежание плаценты.

В случае планового «кесарева сечения» вам необходимо  зарегистрироваться  в больнице и сдать анализы крови и мочи. Также можно обсудить с врачом тип используемой анестезии, и послеоперационные медикаменты. Обязательно нужно выяснить, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам. Не бойтесь задавать вопросы и выдвигать требования. Обсудите с врачом, медсестрами и анестезиологом ваш план родов на случай «кесарева сечения». Все это сделает для вас КС более приемлемым и менее пугающим. Не забывайте, что выбранный вами роддом обязан выполнить ваши требования и сделать роды как можно более комфортными и безопасными.

Давайте рассмотрим  факторы, при которых рождение ребенка естественным путем невозможно или очень рискованно:
– Узкий таз;
– Предлежание плаценты (неправильное ее прикрепление в матке, когда плацента в той или иной степени перекрывает путь ребенку);
– Ситуации повышенного риска для матери и/или плода (ВИЧ-инфекция, острый генитальный герпес, повышенное кровяное давление, пороки сердца, диабет, проч.);
– Опухоли в области шейки матки;
– Поперечное положение плода;
– Беременность вследствие искусственного оплодотворения;
– Угроза разрыва матки из-за несостоятельности швов от предыдущих операций.

Экстренное кесарево сечение
Большинство кесаревых сечений проводятся внепланово. Это значит, что решение об операции принимается «на месте», то есть при возникновении трудностей во время родов. Если все же возникла необходимость «кесарева сечения», вам нечего бояться. Родильные отделения больниц укомплектованы всем необходимым оборудованием для проведения подобных операций в любое время дня и ночи. В редких случаях возникают чрезвычайные обстоятельства (например, выпадение пуповины или серьезное кровотечение), и жизнь матери и ребенка зависит от родоразрешения «кесаревым сечением» в считанные минуты. В таких редких случаях способность врачей отреагировать мгновенно жизненно важна.

Большая часть экстренных КС проводятся из-за отсутствия прогресса родов или недомогания плода. Такие проблемы обычно не возникают внезапно. Они развиваются постепенно, и есть время испробовать другие меры родоразрешения. Например, можно ускорить роды или дать больше кислорода ребенку. «Кесарево сечение» выполняется лишь тогда, когда эти меры не приводят к успеху. «Я, как врач-гинеколог, существенной разницы, как на уровне здоровья, так и на уровне интеллекта в зависимости от способа рождения не вижу», – рассказывает доктор медицинских наук – Сауле Байгазина.  – Ибо роды – важный, но все-таки эпизод в жизни человека. А вот за ними следует целая система ухода и воспитания, которая определяет здоровье намного больше, чем рождение», – утверждает Байгазина.

Как проходит «кесарево сечение»
Кесарево сечение – это хирургическая операция. Во время КС врач делает два разреза: первый – брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй – матки (брюшные мышцы не разрезаются, а раздвигаются в стороны, что позволяет им легче залечиваться). Оба разреза могут быть вертикальными или горизонтальными (поперечными) или один может быть вертикальным, другой – горизонтальным. Например, разрез кожи может быть горизонтальным, а матки – вертикальным. Важно для последующих родов знать, какой разрез матки у вас был, поэтому спросите у врача и запишите себе.

Существует два типа разрезов кожи для кесарева сечения. Поперечный разрез (или разрез бикини) применяется более часто. Он делается горизонтально чуть выше лобковой кости. Разрез по средней линии выполняется вертикально между пупком и лобковой костью. Такой разрез позволяет быстро извлечь плод в чрезвычайных обстоятельствах и может быть предпочтителен в некоторых других случаях (например, при ожирении матери).
Также, существует три типа разрезов матки. Классический делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он применяется редко, кроме случаев угрозы жизни плода: предлежания плаценты и поперечного положения плода. После классического разреза роды через естественные пути обычно не рекомендуются.

Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез матки. Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени. Последующие роды могут происходить естественным путем, поскольку этот разрез хорошо зарастает и оставляет прочный рубец.
Вертикальный разрез нижнего сегмента матки выполняется лишь, когда ее нижняя часть неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов).
Кстати, многих женщин волнует шрам, который останется после КС. Если вы думаете, что это будет рубец на пол живота, то вы ошибаетесь. Современная медицина позволяет оставлять самое небольшое напоминание от проведенной операции.

Однако существуют последствия КС, которые негативно влияют как матерь, так и на ребенка.

Факторы риска для ребенка:

–  Ребенок получает хоть и небольшую, но, тем не менее, нежелательную дозу наркоза.

– Он подвержен риску осложнений со стороны дыхательной системы (острая легочная недостаточность, развитие астмы, тахипноэ – аномально учащенное дыхание). В связи с этим врачи советуют проводить операцию не ранее 39-й недели беременности, когда вероятность подобных осложнений снижается.

– Существует опасность проведения преждевременных родов (при ошибке в расчетах даты родов) и рождения недоношенного ребенка.

– Контакт с ребенком возможен только на вторые – третье сутки.

– Прикладывание к груди – на 3-5 сутки в зависимости от антибиотика, который колют роженице.

Кроме того, по мнению специалистов, прохождение по родовым путям обеспечивает ребенку лучшие адаптационные способности к существованию в новых условиях.

Факторы риска для матери:

–  Наркоз (чаще общий) – серьезное испытание для организма;
–  Тяжелый послеоперационный период;
–  Возможность осложнений выше, чем при естественных родах (воспаление легких из-за общего наркоза, большая потеря крови, повреждение мочевого пузыря и кишечника, воспаления матки, почек, мочевого пузыря, швов);
– Послеоперационная антибиотикотерапия.

В любом случае, решение о проведении операции должен принимать квалифицированный врач.  Для него – благополучный исход родов, здоровье пациентки и ребенка должно быть важнее, чем материальная выгода. А порой стоимость операции выше естественных родов в несколько раз. Да и  плановость ее проведения удобно вписывается в график. В Казахстане стоимость КС варьируется и зависит от роддома.  Но в среднем «кесарево сечение» обойдется вам около 30 тысяч тенге. Кстати, в Казахстане «кесарево сечение» по желанию запрещено законом.