Резус-конфликт при беременности

У большинства людей (около 85%) кровь резус-положительна. Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов. Он может присутствовать (положительный резус) или отсутствовать (резус отрицательный).

Резус-принадлежность крови - это просто генетическая особенность, индивидуальный признак, такой же, как цвет волос, глаз или кожи. На здоровье людей отсутствие резус-фактора никак не влияет. Но при беременности несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (если ребенок наследует резус-фактор от отца) может привести к резус-конфликту. Однако резус-конфликт не развивается, если у матери резус-положительная кровь (Rh+), а у ребенка - резус-отрицательная (Rh-).

Когда в кровь матери с отрицательным резусом попадают эритроциты плода, несущие на себе белки системы резус, они воспринимаются ее иммунной системой как чужеродные. Антигены системы резус вырабатываются у плода, начиная с 8-10 недели внутриутробного развития. Организм матери начинает вырабатывать антитела для уничтожения эритроцитов ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином, которое может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются с восполнением непрерывно убывающих эритроцитов. У будущего ребенка наступает сильное кислородное голодание, ведь главная функция эритроцитов – доставка кислорода к органам и тканям.

При рождении ребенок, страдающий гемолитической болезнью, может оказаться желтушным, анемичным или же страдать от повреждения мозга и центральной нервной системы, способного вызвать задержку в умственном развитии, потерю слуха и корковый паралич.

Однако негативные последствия этого биологического конфликта можно предупредить. Первая беременность, скорее всего, пройдет нормально и не потребует вмешательства медиков. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а, следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много, и иммунный ответ не очень силён. Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным,  организм женщины при последующих беременностях организует быструю выработку антител против резус-фактора. Эти антитела через плаценту проникают в кровь плода. Это и есть резус-конфликт - гемолитическое нарушение, которое может привести к различным последствиям: от заболевания новорождённых желтухой и необходимости делать переливание крови до выкидышей, рождения недоношенных детей и мертворождения. К счастью, новые методы лечения и новые лекарственные средства сильно снижают этот риск.

При резус-несовместимой беременности многое зависит и от того, чем закончилась предыдущая. После выкидыша резус-сенсибилизация (выработка антител) возникает в 3-4% случаев, после медицинского аборта — в 5-6%, после внематочной беременности — приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов — в 10-15%. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или если были отслойки плаценты. То есть все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Если у беременной обнаружены антитела и количество их нарастает, это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением.
Лечение при помощи анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует только на ту беременность, в течение которой оно проводится. Защита даётся на 12-14 недель. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять. Резус-отрицательные женщины также должны помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина обязательно после выкидыша, внематочной беременности или медицинского аборта.
Инъекции анти-резусного иммуноглобулина в положенные сроки проводят, даже если антител не обнаружено, чтобы предотвратить их образование.

Если резус-конфликт все же возник, лечение может включать внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), благодаря которому можно скомпенсировать явления анемии.
Если удастся довести резус-конфликтную беременность до 38 недель, выполняется плановое кесарево сечение, чтобы изолировать младенца от губительных для него антител. Если нет – придется прибегнуть к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность.
Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то матери вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

После рождения ребенку проводят лечение желтухи, помещая новорождённого под специальные голубые лампы (фототерапия). В некоторых случаях лечение вообще не требуется.

Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.

Сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения.