Внематочная беременность – довольно распространенная патология, встречается примерно в 2% от всех беременностей. То есть из каждых 100 беременных женщин двум из них ставится именно этот диагноз.
Внематочная беременность развивается в случае, если эмбрион прикрепляется не к стенке матки, а в другом месте. По месту расположения зародыша различают трубную, яичниковую, брюшную беременности. Самой частой формой (примерно 98% случаев) является трубная.
Когда яйцеклетка созревает в яичнике, она выходит из него во время
овуляции и попадает в маточную трубу. Если в этот момент она
встретится со сперматозоидом, он ее оплодотворяет, и образуется
зародыш. Оплодотворение происходит не в матке, а в маточной трубе.
Затем в течение семи дней зародыш продвигается по маточной трубе в
матку и прикрепляется к ее стенке (происходит имплантация).
Если по какой-то причине зародыш так и остался в маточной трубе, не дойдя до матки, то на седьмой день он прикрепляется не к стенке матки, а к стенке трубы. Это называется трубная беременность. Естественно, что диаметр трубы очень маленький, и зародыш рано или поздно вырастет и порвет ее. Разрыв трубы проявляется сильной болью, кровотечением и даже шоком.
Однако в основном зародыш погибает еще раньше, чем порвется труба. Дело в том, что ее стенка не приспособлена природой для роста эмбриона, и он погибает от недостатка питательных веществ и отторгается. Такая ситуация называется “трубный аборт”: погибший эмбрион выходит в матку или брюшную полость, а то место, где он был прикреплен, начинает сильно кровоточить. У женщины при этом появляются признаки сильного внутреннего кровотечения: слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, бледность, холодный пот. В брюшной полости за маткой собирается большой сгусток крови, который можно обнаружить на УЗИ. Остановить такое кровотечение можно только хирургически.
Почему нормальная яйцеклетка иногда не может дойти до матки, а
прикрепляется в трубе?
Чаще всего виновником бывает частичная непроходимость маточных
труб. Это бывает из-за длительного воспаления в них, например, после
аборта, эндометриоза, аднексита, половых инфекций.
В просвете трубы из-за постоянного воспаления образуются перемычки
соединительной ткани, которые не преграждают путь сперматозоидам,
но мешают продвижению более крупного зародыша.
В некоторых случаях, из-за гормонального дисбаланса в организме
женщины, маточная труба не может нормально сокращаться и
проталкивать эмбрион в матку, – это еще одна причина внематочной
беременности.
Внутриматочная спираль также может стать причиной неправильного
прикрепления эмбриона. У женщин, пользующихся этим средством
контрацепции, частота внематочной беременности выше в 4–6 раз.
В некоторых случаях многоплодной беременности один эмбрион может
прикрепиться правильно, а второй – в другом месте. Такую
беременность называют гетеротопической. Она чаще бывает спутником
экстракорпорального или искусственного оплодотворения.
На ранних стадиях внематочная беременность по течению не
отличается от обычной и может сопровождаться стандартными
признаками: тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, набуханием
и болезненностью молочных желез.
Неблагоприятные симптомы появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня
последней менструации. Возникает боль внизу живота, она может быть
ноющей, схваткообразной или режущей. Мочеиспускание и опорожнение
кишечника также могут быть болезненными.
Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из
поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом
возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня
прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в
большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и
продолжаются длительно.
За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и
к тому же крайне опасна для здоровья матери из-за внутреннего
кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям,
требующим неотложной медицинской помощи, так как без
вмешательства медиков она может привести к смертельному исходу.
Внематочная беременность никогда не бывает доношенной. Вне полости
матки эмбрион не может нормально развиваться и погибает. Обычно это
происходит двумя путями: трубный аборт и разрыв трубы. Но в редких
случаях мертвый эмбрион или даже подросший плод может оставаться в
брюшной полости и затвердевать.
Типичный срок трубного аборта – 6–8 недель. Самый поздний срок,
до которого может развиваться внематочная беременность – 12
недель, но в любом случае она обязательно заканчивается гибелью
эмбриона. Именно этот момент представляет наибольшую угрозу для
жизни женщины.
В момент прерывания внематочной беременности развивается сильное
кровотечение, воспаление брюшной полости, и даже шок.
Самопроизвольно такое кровотечение не останавливается, и в любом
случае требуется операция.
Если операция не проведена вовремя, кровотечение может привести к
большой потере крови и смерти женщины. Вот почему важно при первых
признаках обращаться за помощью к врачу.
Определяется патология обычно на 5-10 неделе. Обследование
основывается на трансвагинальном УЗИ органов малого таза и
определения уровня в крови вещества, которое называется
хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Его наличие показывает, что женщина беременна, а отсутствие
плодного яйца в матке и большое количество жидкости в брюшной
полости дает повод врачу заподозрить патологию.
При нормальной беременности ХГЧ в крови увеличивается не менее чем
на 65% каждые 2 дня. При внематочной он растет медленнее и удваивается
только за неделю.
Хотя тест на ХГЧ очень показательный, но он может говорить не только
о внематочной, но и о нарушенной маточной беременности (замершая
беременность, самопроизвольный аборт). Кроме того, его надо делать
несколько раз подряд, чтобы определить, как он увеличивается, в
динамике.
Если диагноз всё же остается под сомнением, проводится
лапароскопия, позволяющая изучить органы малого таза.
Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно
редко, в большинстве случаев врачи ориентируются на такие признаки,
как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за
маткой и неоднородного объемного образования в области придатков
на одной стороне.
На ранних сроках внематочную беременность выявляют редко, не более
чем в 5–8% случаев. Если это удалось, можно обойтись без операции и
прервать ее с помощью гормональных средств. Лечение метотрексатом
эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к
прекращению развития и дальнейшему рассасыванию плодного яйца.
Но большинство женщин обращаются к врачу уже на той стадии, когда
эмбрион погиб, и началось кровотечение и боли в животе.
Лечение прервавшейся внематочной беременности – только
хирургическое. При операции не обязательно удаляют придатки или
яичники. Существует очень много разных вариантов хирургического
вмешательства. Они могут быть сделаны двумя принципиально разными
способами: лапаротомия и лапароскопия. В первом случае на животе
делается классический разрез скальпелем, во втором – делают
только небольшой прокол и вводят лапароскоп, рубца при этом почти не
остается.
После операции женщине не рекомендуется беременеть повторно в течение 6 месяцев, следует пройти противовоспалительную терапию, отдохнуть. Шансы в дальнейшем зачать и выносить здорового ребенка достаточно высоки.
Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию
и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной
беременности и родов составляет около 50%, повторной внематочной
беременности — около 20%, бесплодия — около 30%. При лечении
метотрексатом в сравнении с хирургическим, или при сохранении
маточной трубы в сравнении с ее удалением вероятность бесплодия и
повторной внематочной беременности меньше.
Если удалены обе маточные трубы, но остался хотя бы один яичник, то
беременность возможна лишь с помощью ЭКО. Если удалены оба яичника,
то и в этом случае надежда на беременность не потеряна, но только с
применением донорской яйцеклетки и гормональной поддержки на
протяжении всего срока.
В восстановительном периоде после операции часто бывает нарушение менструального цикла, его лечение должен проводить врач-гинеколог. Образование спаек в оперированной трубе увеличивает риск повтора внематочной беременности, но все же этот риск никогда не достигает 100%.
